PRZEPUKLINY ROZWORU PRZEŁYKOWEGO PRZEPONY
Przepukliną rozworu przełykowego przepony określa się stan, w którym dochodzi do przesuwania się przedprzeponowej części przełyku lub szczytowej części żołądka ponad przeponę.
RODZAJE PRZEPUKLIN:
- przepuklina ześlizgowa przełykowo-żołądkowa (dolny zwieracz przełyku i okolica wpustowa żołądka)
- przepuklina podprzełykowa (przemieszczenie części żołądka przez rozwór przełykowy)
- przepuklina mieszana
EPIDEMIOLOGIA:
- częstość przepuklin rozworu przełykowego zależy od kryteriów diagnostycznych i wieku badanych
- częściej występują u kobiet
- częstość rośnie z wiekiem
ETIOLOGIA:
- wzrost tłoczni brzusznej i ciśnienia śródbrzusznego (np. z powodu otyłości, wodobrzusza lub ciąży)
- osłabienie i zwiotczenie mięśni i zanik tkanki łącznej brzucha
- urazy brzucha
OBJAWY KLINICZNE:
- w ponad połowie przypadków przebieg bezobjawowy
- objawy kliniczne związane z refluksowym zapaleniem przełyku
- objawy nasilają się w pozycji poziomej ciała, zwłaszcza po posiłkach
- skłonność do krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego
- objawy krążeniowe, związane z uciskiem przez worek przepuklinowe na serce
ROZPOZNANIE:
- RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego, zwłaszcza w ułożeniu Trendelenburga
- gastroesofagoskopia
- manometria i pH-metria potwierdzające refluksowe zapalenie przełyku
Rozpoznanie różnicowe:
- choroby przebiegające z bólami w klatce piersiowej
- choroba refluksowa przełyku
- zaburzenia czynnościowe motoryki przełyku
- nowotwory przełyku
- choroby narządów położonych w nadbrzuszu: żołądka, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, trzustki
POWIKŁANIA:
- zapalenie przełyku, nadżerki, owrzodzenia i zmiany bliznowate w przełyku i w worku przepuklinowym
- krwawienia
- uwięźnięcie przepukliny
LECZENIE:
- unikanie czynników wiodących do zaburzeń czynności dolnego zwieracza przełyku (nikotyna, alkohol, leki)
- leki poprawiające motorykę przełyku
- leczenie ewentualnego zapalenia przełyku
- zmniejszenie masy ciała, wysokie ułożenie głowy przy leżeniu, unikanie obcisłej odzieży, unikanie dźwigania ciężarów, głębokich skłonów i innych czynności zwiększającvych tłocznię brzuszną
- posiłki w małych porcjach, spożywane powoli
- w przypadku dużych przepuklin i wystąpienia poważnych powikłań oraz znacznych objawów uciskowych na serce wskazane leczenie chirurgiczne
ROKOWANIE:
- zależy od wielkości przepukliny, objawów klinicznych i wystąpienia powikłań
- przepukliny bezobjawowe nie wymagają leczenia